ASKEB BAYI BARU LAHIR "KEBIDANAN"

SELAMAT DATANG DI BLOG KAMI, BICIL & BICAN... SILAHKAN BERSELANCAR DI BLOG KAMI, TERSEDIA BANYAK REFERENSI KEBIDANAN :)

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY ‘’D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT DI RS UMUM DAYA MAKASSAR

TANGGAL 28 JANUARI 2015

No Registrasi              : 170408                                             

Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                     Jam      04 : 30 wita

Tanggal Partus : 28 Januari 2015                     Jam      17 : 55 wita

Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                     Jam      21 : 00 wita

Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    IDENTIFIKASI

1.      Indentifikasi Bayi

Nama                           : Ny ‘’ D’’

Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam : 17 : 55 wita

Anak Ke                      : I (Pertama)

Jenis Kelamin              :  Perempuan

2.      Indentifikasi  Ibu / Ayah

Nama                           : Ny ‘’D‘’ / Tn ‘’N‘’

Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun

Suku                            : Makassar / Makassar

Agama                         : Islam / Islam

Pendidikan                  : SMK / SMK

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta

Alamat                        : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1

B.     DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1.      Riwayat Kehamilan

-          HPHT  Tanggal 15 April 2014

-          HTP     Tanggal 22 Januari 2015

-          Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama

-          Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali

-          Ibu mengatakan Pernha USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal

-          Usia Kehamilan 40 Minggu 6 Hari

2.      Riwayat Persalinan dan Kelahiran

a.       Tempat persalinan di Rumah Sakit Umum Daya Makassar

b.      Bayi lahir tanggal 28 januari 2015 jam 17 : 55 Wita

c.       Proses persalinan secara normal dengan presentase belakang kepala

d.      Bayi lahir segera menagis A/ S  8/9. Bayi Lahir dengan

BBL: 3500 gram               Normal : 2500 gram – 4000 gram

PBL : 53 cm                      Normal : 40 cm – 52 cm

LK   : 34 cm                      Normal : 33 cm – 35 cm

LD   : 30 cm                      Normal : 30 cm – 33 cm

LP   : 30 cm                      Normal : 30 cm – 32 cm

e.       Umur kehamilan 40 minggu 6 hari

f.       Perlangsungan Persalinan

Kala I :

-          Ibu masuk rumah sakit 28 Januari 2015 jam 04 : 30 wita

-          Dengan Sakit perut tembus kebelakang dengan pembukaan 2 cm

-          Terdapat Pelepasan Lendir dan Darah

-          Ketuban ( + )

-          Lama Kala I ± II jam di hitung dari datang, sekitarnya dan Pemeriksaan dalam

Kala II :   

-          Pembukaan lengkap (10 cm) pukul 17 : 50 wita

-          Bayi lahir spontan segera menangis

Kala III :

-          Placenta lahir lengkap pukul 18 : 00 (Fase Aktif)

-          Berlangsung ± 5 Menit

-          Pendataan ± 150 cc selaput Ketuban Lahir Lengkap

-          18.00 wita :

-          Pendaharan ± 150 cc sebab lahirnya placenta

-          Placenta lahir lengkap, tali pusar terpilin

-          Tidak ada Penyulit dalam Persalinan

-          Keadaan bayi baik dengan A/S  ( Apgar Score ) 8/9

Skor	0	1	2	1 Menit Pertama	5 Menit Ke 2
Appreance Color (Warna Kulit)	Pucat	Badan Merah Eksminitas Biru	Seluruh Tubuh Kemerahan	2	2
Pulse Baetrate (Frekuensi Jantung)	Tidak Ada	Dibawah 100	Diatas 100	1	2
Gremace (Reaksi Rangsangan)	Tidak Ada	Sedikit Gerakan Mimik	Menangis	2	1
Activity ( Tanus Otot)	Lumpuh	Eksminites dalam Fleksi Sedikit	Gerakan Aktif	1	2
Respiration (Pernapasan)	Tidak Ada	Lemah Tidak Teratur	Menagis Kuat	2	2
Jumlah				8	9

18 : 05    Kala IV :

-          Pemdarahan ± 50 cc jumlah seluruhnya ± 150 cc

-          Robekan tingkat II

-          Kontraksi Uterus baik

-          Tinggi fundus 2 Jari bpst

-          Keadaan Umum

TD : 120 / 80 mmHg     

N   : 80 x/i

S    : 36, 5 ^O C

P    : 27 x/i                                 

3.         Riwayat baru lahir

-          Ibu mengatakan tidak menyusui bayinya setelah bayi lahir karena belum keluar ASInya

-          Kemampuan menghisap dan menelan (+)

-          Ibu mengatakan bayinya bersih dan sedikit memiliki verniks caseosa pada lipatan ketiak, leher, lipatan paha

-          Ibu mengatakan BAK 1 kali dari bayi lahir

4.         Riwayat sosial ekonomi orang tua

-          Bayi dirawat gabung dengan ibunya

-          Hubungan orang tua dan keluarga harmonis

-          Keluarga senang dengan kelahiran bayinya

-          Orang tua berharap agar nutrisi bayinya terpenuhi

5.         Pemeriksaan Fisik

1)      Pemeriksaan Umum dan keadaan umum bayi

-          Berat Badan          3500 gram

-          Panjang Badan      53 cm

-          Lingkar dada         30 cm

-          Lingkar Perut        31 cm

-          Lingkar Kepala     33 cm

TTV

-          Suhu                      : 36.5 ^OC

-          Pernapasan            : 40 x/i

-          Nadi                      : 132 x/i

2)      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

-          Tidak ada kaput dan hemaforma

-          Keadaan normal

-          Kepala bersih lunak

b.      Mata

-          Mata simeteris kiri dan kanan

-          Konjungtinya merah muda

-          Sclera putih

c.       Hidung

-          Lubang hidung simetris kiri dan kanan

-          Pernapasan hidung normal

-          Tidak ada secret

d.      Mulut

-          Refleks mnghisap bagus

-          Bibir dan gusi berwarna merah muda

e.       Telinga

-          Simeteris kiri dan kanan

-          Daun telinga lunar dan tidak ada sekret

-          Ada lubang telinga

-          Lekungan telinga normal

f.       Leher

-          Tidak ada benjolan

-          Refeks menelan baik

g.      Dada

-          Bentuk simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada benjolan

h.      Abdomen

-          Tali Pusat terbungkus dengan kain kasa dan masih basah tampak pembuluh darah pada tali pusat yang terpotong.

i.        Punggung dan Bokong

-          Tidak ada benjolan pada tulang punggung

-          Tidak ada lipatan pada bokong

j.        Refleks

-          Refleks Rooting

-          Refleks Sucking

-          Refleks swalbwing

-          Refleks Palmar Graps

-          Refleks Baby Sky

k.      Genetalia dan Anus

-          Vagina Bayi Sampurna

-          Adanya labra, mayora, dan labra Mayora

-          Ada lubang pada anus

l.        Ekstremites

-          Atas : Jari – jari kanan dan kiri lengkap

Refleks mengenyam baik

-          Bawah : Jari – jari kanan dan kiri lengkap

    Pergerakan Kuat

LANGKAH  II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa         : BCB / SMK / SPT

Data Subjektif : HPHT  Ibunya tanggal 15 April 2015

Data Objektif  : HTP 22 Januari 2015

                        Bayi lahir spontan segera menangis A/S (Apgar Score) 8/9

BB       : 3500 gram                

PB       : 53 cm           

LK       : 34 cm           

LD       : 30 cm           

LP       : 30 cm

JK        : ♀ (Perempuan)

Analisa dan Intterprestasi Data

-          BCB ( Bayi cukup bulan ) adalah bayi lahir dengan usia kehamlan 31 – 42 minggu berat badan lahir 2500 – 4000 gram atau sesuai masa kehamilan. Pannjang badan antara 44 – 53 cm lingkar kepala melalui bipariptal 33 – 35 cm. Apgas score antara 7 ; 10 tanpa kelainan kongenetal atau trauma persalinan (Asuhan Neonatus bayi dan balita 2009, hal 72)

-          SMK (sesuai masa kehamilan) adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai dengan saat kelahiran, di hitung sejak hari pertama haid terkahir. (Menstruasi age of Preonancy 2011, hal 104)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

            Potensial yang terjadi injeksi tali Pusar

            Data Subjektif : - Tali pusat masih basah

                                     -  Tali Pusat masih terbuka

                                     -  Tampak pembuluh darah yang terpotong

            Data Objektif  : Tanda – tanda vital

                                      N       : 132 x/i

                                      S        : 36,5 ^OC

                                      P        : 40 x/i

                                    Tidak terjadi infeksi pada tali pusat

Analisa dan interprestasi data

Adanya sisa jaringan potongan tali pusar dengan pembuluh darah yang terbuka serta dalam keadaan basah, lembah, merupakan salah satu media berkembang biaknya mikroorganisme sehingga dapat memudahkan terjadinya investasi pada tali pusar. (Asuhan Neonatus 2014, hal 37)

LANGKAH IV SEGERA / KOLABORASI

-            Observasi TTV pemenuhan nutrisi dan perawatan tali pusat

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN  

            Diagnosa : BCB / SMK / SPT

            Masalah Potensial       : Antisipasi terjadinya infeksi tali Pusar

            Tujuan :                                  

-          Keadaan Umum

-          Bayi tidak mendapat ASI Eksklusif

-          Tidak terdapat tanda – tanda infeksi

-          Refleks Isap dan menelan baik

-          Berat badan bertambah

-          Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan

Kriteria :

-          Kuat Baik / Aktif

-          Tidak ada tanda infeksi tali pusat

-          Tanda – tanda vital dalam batas normal

-          Frekuensi jantung              N : 120 – 160 x/i

-          Pernapasan                        N : 60 – 80 x/i

-          Suhu                                  N : 36,5 – 37.5 ^O C

Intervensi :

Tanggal 28 Januari 2015 pukul 04 : 30 wita

1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi

2.      Observasi TTV

Rasioanl : TTV merupakan salah satu indikator untuk mengetahui keadaan

umum bayi, perubahan yang abnormal pada tanda vital yang memandikan bayi mengalami gangguan

3.      Rawat Tali Pusat

Rasional :  Dengan merawat tali pusar akan menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dann dapat diketahui adanya infeksi pusat sehingga memudahkan utnuk menentukan tindakan selanjutnya dan mempercepat proses pengeringan dan putusnya tali pusat

4.      Oservasi Tanda – tanda infeksi pada tali pusat

Rasional :  Dengan mengobsevasi tanda infeksi  (merah, panas, bengkak

dan bernanah) menghambat mikrooragnisme karena tali pusar yang basah merupakan media yang mudah bagi mikro organisme untuk tumbuh dan berkembang

5.      Anjurkan ibu untuk membersihkan payudara atau puting susunya apabila ingin menyusui bayinya

Rasional :  Agar bayi tidak terkena infeksi dari kuman yang berada di

puting susu ibunya

6.      Anjurkan ibu untuk selalu menyusui banyinya tanpa jadwal

Rasional :  Fungsi otak membutuhkan glukosa dalam jumlah tertentu pada

saat tali pusat terjepit bayi harus mempertahankan glukosa karena kadar glukosa akan sampai 1 – 2  jam setelah kelahiran dan ASI sangat diperlukan oleh tubuh bayi yang mengandung zat – zat makanana yang diperlukan untuk pertumbuhan

7.      Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok yang basah tiap kali BAB / BAK dengan popok yang kering

Rasional :  Untuk mencegah terjadinya iritasi pada bokong bayi dan

memberi rasa nyaman pada bayi serta mencegah kehilangan panas bayi tiap kali basah

8.      Berikan HE tentang pentingnya imunisasi dan akan mengimunisasi bayinya

Rasional :  Dengan memberikan imunisasi lengkap kepada bayi maka bisa

mencegah kecatatan serta dapat mencegah penyakit tertentu, seperti Hepatitis B (kerusakan Hati) mencegah Tuberclosis (Sakit paru – paru) mencegah kelumpuhan pada tangan dan polio,mencegah penyumbatan jalan nafas (difteri) serta mencegah campak (Radang paru – paru, otak, ketuban)

9.      Jelaskan pada ibu tentang bahaya pada bayi

Rasional : Dengan mengetahui tanda bahaya pada bayi, ibu segera mencari

pertolongan kepada bidan atau datang ketempat pelayanan jika hal itu terjadi.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 28 Januari 2015

1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

Hasil : ibu mengerti tentang anjuran yang diberikan

2.      Mengobservasi tanda – tanda vital

DJJ      : 140 x/i

S          : 36.5 ^OC

P          : 40 x/i

3.      Rawat tali pusat

Hasil : Tali pusat bersih

4.      Obserasi tanda – tanda infeksi pada talu pusat

Rasional          : tidak terdapat tanda- tanda infeksi

5.      Menganjurkan ibu untuk kebersihan payudara dan puting susunya apabila menyusui bayinya

Rasional : ibu telah membersihkan puting susunya sebelum menyusui bayinya

6.      Menganjurkan ibu untuk selalu mmenyusui bayinya tanpa jadwal

Rasional : ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan

7.      Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok bayi tiap kali BAK/ BAB dengan popok yang kering/ bersih

Rasional : ibu menjaga kebersihan bayinya dengan mengganti popok tiap kali BAK/BAB dengan popok yang bersih dan kering

8.      Menganjurkan ibu cara merawat tali pusar

Rasional : ibu selalu merawat tali pusat

9.      Menjelaskan pada ibu tanda – tanda bahaya pada bayi suhu badan meningkat, bayi selalu menagis dan kejang

Rasional : ibu mengerti dan bersedia ke pelayanan kesehatan jika hal itu terjadi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 28Januari 2015

1.      Melakukan perawatan tali pusat : Ibu mau melakukannya perawatan tali pusat

2.      Membedong bayi : Ibu mengerti dan dapat melakukannya

3.      Timbang berat badan bayi : Ibu mengerti untuk mengetahui berat badan bayi setiap hari

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT

DI RS UMUM DAYA MAKASSAR

TANGGAL 28 JANUARI 2015

No Registrasi              : 170408                                             

Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                                 Jam      04.30   Wita

Tanggal Partus : 28 Januari 2015                                 Jam      17.55   Wita

Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                                 Jam      21.00   Wita

Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identifikasi Bayi

Nama                           : Ny ‘’ D’’

Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam      17.55   Wita

Anak Ke                      : I ( Pertama )

Jenis Kelamin              :  Perempuan

Identifikasi  Orang Tua

Nama                           : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N ‘’

Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun

Suku                            : Makassar / Makassar

Agama                         : Islam / Islam

Pendidikan                  : SMK / SMK

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta

Alamat                         : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1

Data Subjektif (S)

-            HPHT  Tanggal 15 April 2014

-            HTP     Tanggal 22 januari 2015

-            Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama

-            Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali

-            Ibu mengatakan Pernah USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal

-            Ibu mnegatakan bayinya kuat menetek

Data Objektif (O)

HTP                 : 22 Januari 2015         Gestase 40 Minggu 6 hari

BBL                : 3500  gram    N (2500 gram – 4000 gram)

PBL                 : 53 cm            N ( 50 Cm – 55 cm)

LK                   : 34 cm            N (33 Cm – 35 cm)

LD                   : 34 cm            N ( 30 cm – 38 cm)

LP                   : 30 cm            N ( 31 cm – 35 cm)

Bayi lahir segera menagis

ASSASMENT (A)

            BCB / SMK / Spontan PBK hari kedua

Potensial terjadi infeksi tali pusat

Antisipasi infeksi tali pusat

PLANNING (P)

Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55 wita

1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

Hasil    : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan

2.      Mengobservasi tanda – tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan yang akan dilakukan.

Hasil    : S : 36.5 ^OC

              P : 40 x/i

              N: 132 x/i

3.      Membungkus bayi dengan kain yang bersih dan kering

Hasil    : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk merawat tali pusat setiap hari

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.      Menganjurkan ibu mengganti pakaian – pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah terjadimya bipotermi

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

6.      Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

7.      Menganjurkan ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya

Hasil    : ibu mengerti dan ingin membawa bayinya untuk pemberian imunisasi

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT

DI RS UMUM DAYA MAKASSAR

TANGGAL 28 JANUARI 2015

No Registrasi              : 170408                                             

Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                                 Jam      04.30   Wita

Tanggal Partus : 28 Januari 2015                                 Jam      17.55   Wita

Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                                 Jam      21.00   Wita

Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identifikasi Bayi

Nama                           : Ny ‘’ D’’

Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam      17.55   Wita

Anak Ke                      : I ( Pertama )

Jenis Kelamin              :  Perempuan

Indentifikasi  Orang Tua

Nama                           : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N ‘’

Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun

Suku                            : Makassar / Makassar

Agama                         : Islam / Islam

Pendidikan                  : SMK / SMK

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta

Alamat                        : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1

            Data Subjektif (S)

-          HPHT  Tanggal 15 April 2014

-          Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama

-          Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali

-          Ibu mengatakan Pernah USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal

-          Ibu mnegatakan bayinya kuat menetek

Data Objektif (O)

       HTP                      : 22 Januari 2015         Gestase 40 Minggu 6 hari

BBL                : 3500  Gram               N         (2500 gram – 4000 gram)

PBL                 : 53      Cm                  N         ( 50 Cm           - 55 Cm

LK                   : 34      Cm                  N         (33 Cm            - 35 cm

LD                   : 34      Cm                  N         ( 30 cm            - 38 cm)

LP                   : 30      cm                   N         ( 31 cm            - 35 cm)

Bayi llahir segera menagis

ASSASMENT ( A)

            BCB/ SMK/ Spoontan PBK hari kedua

Potensial terjadi infeksi tali pusar

Antisipasi infeksi tali puusar

PLANNING ( P )

Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55 wita

8.      Mencuci tangan sebbelum dan sesudah merawat bayi

Hasil    : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan

9.      Mengobservasi tanda- tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan yang akan dilakukan.

Hasil    : S : 36.5 ⁰C

              P : 40 x/1

              N: 132 x/1

10.  Membungkus bayi dengan kain yang bersih dan kering

Hasil    : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan

11.  Menganjurkan pada ibu untuk merawat tali pusar setiap hari

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

12.  Menganjurkan ibu mengganti pakaian- pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah terjadimya bipotermi

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

13.  Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

14.  Menganjurkan ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya

Hasil    : ibu mengerti dan ingin membawa bayinya untuk pemberian imunisasi

jangan Lupa invite BBM > INSTAGRAM > & FB KAMI YAH SAY :)