Selamat Datang di BLog ZuLfi Print.... seLamat membaca... siLahkan berseLancar di bLog Kami.. masih Banyak referensi yg Lainnya di BLog Kami... syukran :) saLama"ki say :)
PENDOKUMENTASIAN HASIL
ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
PADA NY “A” DENGAN KALA II
PERSALINAN
DI PKM BARA BARAYA MAKASSAR
TANGGAL 12 MEI 2013
No.Register : 287/13
Tanggal
Kunjungan : 12 Mei 2013, Jam 07.00 Wita
Tanggal
Pengkajian : 12 Mei 2013, Jam 07.05 Wita
Tanggal Partus : 12 Mei 2013, Jam
11.55 Wita
Nama Pengkaji : ERFINA
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu
mengatakan ingin BAB ada tekanan pada anus.
2. Ibu
mengatakan ada dorongan meneran.
3. Ibu
mengatakan sakitnya bertambah kuat dan timbul lebih sering.
DATA OBJEKTIF (O)
1.
Kala I berlangsung
normal ditandai dengan
2.
Ibu tidak dapat
beradaptasi dengan nyeri
3.
Ibu tampak ingin
meneran
4.
Keadaan ibu dan janin
baik
5.
Perineum menonjol
6.
Vulva dan anus membuka
7.
Auskultasi DJJ
terdengar jelas, kuat ddan teratur dengan frekuensi 140x/i.
8.
Hasil pemeriksaan dalam
VT tanggal 12 Mei 2013,
jam 11.15 Wita.
Vulva dan vagina : Membuka
Portio :
Melesap
Dilatasi serviks :
10 cm
Penurunan : H IV
Presentase : Belakang kepala
Ketuban :
Jernih
Molase :
Tidak ada
Penumbungan :
Tidak ada
Kesan panggul :
Normal
Pelepasan : Lendir dan darah
ASSESMENT (A)
Masalah
aktual : Perlangsungan kala II
Masalah
potensial : Antisipasi terjadinya ruptur
perenium
PLANNING (P)
Tanggal 12
Mei 2013, jam 11.15 Wita
1. Melihat
adanya tanda dan gejala kala II.
Hasil : Terlihat
tanda dan gejala kala II berupa dorongan untuk meneran,
tekanan pada anus, perenium menonjol,
vulva membuka.
2. Menyiapkan
peralatan dan menyiapkan diri.
Hasil :
Ø Bak
partus berisi 1 ½ pasang hanscoen, gunting tali pusat, kateter logam, 2 buah
klem, kasa steril.
Ø Bak
heacting berisi nelpuder, gunting benang, kasa steril, jarum dan catgut,
hanscoen.
Ø 1
buah nirbeken
Ø Tempat
sampah kering dan basah, ember berisi larutan clorin, ember menyimpan plasenta
dan wadah DTT.
3. Memakai
celemek.
Hasil : Celemek
sudah dipakai
4. Memastikan
tangan tidak memakai aksesoris serta mencuci tangan dengan sabun di bawah air
mengalir.
Hasil : Penolong
membuka perhiasan lalu mencuci tangan.
5. Memakai
sarung tangan DTT pada tangan kanan.
Hasil : Penolong
memakai hanscoen
6. Mengisi
spoit dengan oxytosin 10 unit dengan teknis satu tangan.
Hasil : Spoit
terisi oxytosin 10 unit
7. Membersihkan
vulva dan perenium.
Hasil : Vulva
dan perenium dibersihkan dengan kapas saflon
8. Melakukan
VT
Hasil : VT tanggal 12 Mei
2013 Jam 11.15 Wita
Vulva dan vagina : Tidak
Ada Kelainan
Portio :
Melesap
Dilatasi serviks : 10 cm
Presentase : Belakang kepala
Penurunan :
H IV
Ketuban : Jernih
Molase :
Tidak ada
Penumbungan : Tidak ada
Kesan panggul :
Normal
Pelepasan : Lendir dan darah
9. Mendekontaminasi
sarung tangan
Hasil
: Mencelupkan sarung tangan dalam larutan clorin 0,5% kemudian
direndam
secara terbalik selama 10 menit.
10. Mendengar
DJJ setelah kontraksi uterus selesai.
Hasil : Auskultasi
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi
140x/i.
11. Memberitahu
ibu pembukaan sudah lengkap.
Hasil : Ibu mengerti
dengan apa yang disampaikan
12. Meninta
bantuan keluarga untuk membantu ibu menyiapkan posisi meneran.
Hasil : Ibu dalam
posisi semi fowler ( setengah duduk )
13. Melakukan
pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.
Hasil : Ibu meneran
sesuai anjuran bidan
14. Member
posisi yang nyaman pada ibu seperti berdiri,jongkok,atau miring
Hasil : Ibu dalam
posisi miring kekiri
15. Memasang
handuk bersih di atas perut ibu.
Hasil : Handuk
diletakkan di atas perut ibu
16. Meletakkan
1/3 bagian duk steril, diletakan di bawah bokong ibu.
Hasil : 1/3 bagian duk
steril diletakkan di bawah bokong ibu
17. Membuka
bak partus secara terbalik.
Hasil : Bak partus
dalam keadaan terbuka
18. Memasang
sarung tangan DTT.
Hasil : Sarung tangan
DTT sudah dipakai
19. Memimpin
persalinan, menyokong perenium dan menahan puncaka kepala crowing.
Hasil : Tangan
menyokong perenium, dan menahan puncak kepala
20. Memeriksa
adanya lilitan tali pusat.
Hasil : Tidak ada
lilitan tali pusat
21. Menunggu
kepala melakukan putaran paksi luar.
Hasil : Kepala
melakukan putaran paksi luar
22. Melahirkan
bahu depan dan belakang.
Hasil : Setelah bayi
menghadap ke salah satu paha ibu, tanga diletakkan
pada kedua sisi kepala ( biparetal )
kemudian menarik kearah
bawah
untuk melahirkan bahu anterior dan menarik ke atas untuk
melahirkan
bahu posterior.
23. Melahirkan
bahu bayi dengan sanggah.
Hasil : Setelah bahu
lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan
bahu, jari
bagian belakang dengan posisi ibu jari pada leher dan
kedua jari
pada bahu, dan dada/punggung bayi sementara tangan
kiri
memegang tangan dan bahu bayi.
24. Melahirkan
badan bayi dengan susur.
Hasil : Setelah
badan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong,
sampai
tungkai bawah dengan menyelipkan jari telunjuk,diantara kedua
tungkai bayi, bayi lahir spontan tanggal
12 Mei 2013, jam 11.55 Wita,
jenis
kelamin Laki – laki dan BBL : 3300
gram, PBL : 50
cm, A/S:8/10
25. Menilai
secara cepat airway memastikan saluran nafas ( breating ) memulai pernafasan
dan sirkulasi ( mempertahankan sirkulasi peredaran darah ) sambil meletakan
bayi di atas perut ibunya dengan posisi kepala lebih rendah.
Hasil : Bayi dalam
keadaan baik dengan afgar score 8/10
26. Mengeringkan
dan membungkus badan bayi.
Hasil : Bayi dalam
keadaan kering dan terbungkus
Jangan Lupa Invite BBM, Instagram, & Facebok kami yah... sukses yah say :)
No comments:
Post a Comment