ASKEB BAYI BARU LAHIR "LENGKAP"

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY “M” DENGAN BCB/SMK/SPT

DI RSUD PADJONGA DG. NGALLE

TANGGAL 10 MARET 2015

No. register                 : 19 19 20

Tanggal lahir               : 10 Maret 2015                       Jam               : 19:00

Tanggal pengkajian     : 10 Maret 2015                       Jam               : 19:15

Nama pengkaji            : SYAHRENI. NAS

-          LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identifikasi Bayi/Orang Tua

1.      Identifikasi Bayi

Nama                                    : By. Ny. “M”

Tempat/tanggal Lahir           : Takalar, 10 Maret 2015

Jenis kelamin                        : laki-laki

Anak ke-                              : 1 (satu)

2.      Identifikasi Orang Tua

Nama                           : Ny. “M”/ Tn. “M”

Umur                           : 19 Thn/ 20 Thn

Nikah                          : ± 1 Thn

Suku                            : Makassar

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMA/SMP

Pekerjaan                     : IRT/Buruh Bangunan

Alamat                        : Galesong

B.     Data Biologis/Fisiologis

1.      Riwayat Kehamilan

·         G1 P 0 A0

·         HPHT           : 04.07.2015

·         HTP              : 11.03.2015

·         Gestasi 40 Minggu 6 Hari

·         Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya di RSUD H. Padjonga dg. Ngalle

·         Ibu melakukan kunjungan ANC sebanyak 4 kali (Trimester I  : 1x, Trimester II : 1x, Trimester III : 2x )

·         Selama kehamilannya tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, Hipertensi, dan hepatitis

·         Pengobatan selama kehamilan seperti multivitamin diperoleh dari petugas kesehatan

2.      Riwayat Persalinan Sekarang

·         Umur kehamilan 40 minggu 6 hari

·         Tempat bersalin di RSUD H. Padjonga Dg. Ngalle Takalar

·         Berlangsung normal dengan Presentase belakang kepala ( kala 1 sampai 4 )

·         Bayi lahir tanggal 10 Maret 2015

ü  Jenis Kelamin               : 2700 gram

ü  Panjang Badan             : 48 cm

ü  Lingkar Kepala             : 33 cm

ü  Lingkar Dada               : 32 cm

ü  Lingkar Perut                : 32 cm

·         Bayi segera menangis              : APGAR SCOREE 8/10

Score	O	1	2	Menit
				I	V
Apperace ( Warna Kulit )	Pucat	Badan Merah Ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerahan	1	2
Pulse (frekuensi jantung )	Tidak ada	Di bawah 100 x/i	Di atas 100 x/i	2	2
Grimace ( reaksi rangsangan )	Tidak ada	Sedikit gerakan ( Mimik )	Menangis, batuk, bersin	1	2
Activity ( Tonus otot )	Tidak ada	Ekstremitas sedikit fleksi	Gerakan aktif	2	2
Respiratory ( Pernapasan )	Tidak ada	Lemah tidak teratur	Menangis keras	2	2
JUMLAH				8	10

C.     Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

1.      Nutrisi

·         Kebutuhan cairan dari ibu (ASI) secara on demand

2.      Personal Hygiene

·         Bayi belum di mandikan

·         Pakaian/popok bayi diganti tiap kali basah atau kotor

3.      Kebutuhan Tidur

·         Bayi memerlukan kebutuhan istirahat 16 – 18 jam /hari

4.      Pola Eliminasi

·         BAK   : Frekuensi 3x, berwarna kekuning-kuningan

·         BAB    : Frekuensi 1x, berwarna hitam (mekonium)

D.    Data Psikologi

a.       Pola emosional

·         Bayi tampak tenang dan kadang-kadang menangis kecil

b.      Pola emosional orang tua

·         Emosional orang tua stabil

·         Orang tua dan keluarga tampak bahagia dengan tidur nyenyak bayinya

E.     Pemeriksaan Fisik

/Speksi/Palpasi/Perkusi/Auskultasi

1.      Keadaan umum

·         Bayi tampak aktif

·         Warna kulit dan bibir kemerah-merahan

·         Tangis bayi kuat

·         Respon terhadap rangsangan baik

2.      Tanda-tanda vital baik/normal

·         Frekuensi jantung / nadi                :130 ^x/_i

·         Suhu                                              : 36.7 ⁰C

·         Pernafasan                                     : 42 ^x/_i

3.      Kepala dan rambut

·         Rambut hitam tipis

·         Caput sucadeneum tidak ada

·         Cepal hemafoma tidak ada

·         Sutura dalam batas normal, tidak melebar / menyempit

4.      Mata

·         Mata bayi tampak normal, simetris kiri dan kanan

·         Bola mata bergerak secara bersamaan

·         Konjungtiva tampak merah muda

·         Scelera tampak putih bersih

·         Tidak ada secret

5.      Hidung

·         Hidung bayi tampak normal, simetris kiri dan kanan

·         Hidung baik dan bersih

·         Tidak ada secret dan polip di dalam lubang hidung

6.      Mulut dan Bibir

·         Bibir tampak merah muda dan bersih

·         Keadaan mulut bersih

·         Lidah tampak bersih

Reflex

·         Rooting refleks (mencari) baik

·         Socking reflex (mengisap) baik

·         Swallowing reflex (menelan) baik

·         Reflex moro (

7.      Telinga

·         Telinga bayi tampak normal, simetris kiri dan kanan

·         Daun telinga lunak dan mudah kembali

·         Pendengaran baik

8.      Leher

·         Tidak ada pembengkakan pada bayi di bagian leher

·         Tidak ada nyeri tekan

9.      Dada

·         Bentuk dada normal, lingkar dada 32cm

·         Putting susu simetris kiri dan kanan, tidak ada rektrasi

·         Suara nafas terdengar jelas di kedua sisi dada

·         Suara jantung normal

10.  Bahu lengan dan tangan

·         Bahu dan lengan atas tampak normal, simetris kiri dan kanan

·         Reflex moro dan menggenggam kuat

·         Lingkar lengan atas 20 cm (normal 10-11 cm)

11.  Abdomen

·         Perut tampak normal, bila  bayi menangis tidak ada bagian terdorong keluar

·         Tali pusat tampak bersih dan terbungkus

·         Tidak ada pembesaran massa dan tidak ada nyeri tekan

12.  Genetalia dan anus

·         Terdapat lubang uretra pada puncak gland penis

·         Testis dapat oli raba dalam scrotum

·         Lubang anus (+)

13.  Tungkai dan kaki

·         Tungkai dan kaki tampak normal, simetris kiri dan kanan saat diluruskan

·         Pergerakan normal

·         Jari-jari kaki normal kiri dan kanan lengkap

14.  Kulit

·         Berwarna merah muda

·         Tidak ada verniks caseosa

15.  Punggung dan bokong

·         Tidak ada pembengkakan dan cekungan

-          LANGKAH II DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa            : BCB/SMK spontan

DS                      : -  Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 04.06.2014

-    Ibu mengatakan melahirkan tanggal 10 maret 2014 jam 19:00

-    Ibu mengatakan melahirkan normal

DO                     : - Kulit kemerahan

-    Lingkar kepala                 : 33 cm

-    Lingkar dada                   : 32 cm

-    Lingkar perut                   : 32 cm

-    Lingkar lengan                 : 10 cm

-    Gerakan normal dan aktif

-    Bayi menangis kuat

-    Berat badan lahir             : 2700 gram

-    Apgar score                     : ⁸/₁₀

-    Prekuensi jantung            : 130 ^x/_i

-    Suhu                                : 36,7 ^oC

-    Pernapasan                       : 42 ^x/_i

-    Reflex mengisap baik

Analisa dan interpretasi data :

Dari HPHT tanggal 04.06.2014 sampai tanggal 10.03.2015 maka di peroleh masa gestasi 40 minggu 6 hari,menandakan bayi cukup bulan (BCB) dengan berat badan lahir 2700 gram, PBL : 48 cm merupakan bayi yang aterm yang sesuai dengan umur kehamilan (normalnya 2500-4000 gram)

(ilmu kebidanan prawiroharjo 2007 – hal 2)

-          LANGKAH III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Diagnosa        : potensial terjadinya infeksi tali pusat

DS                 : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 10 maret 2015

DO                 : tali pusat tampak masih basah

Analisa dan interpretasi data :

            Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka dan di dalam keadaan basah serta lembab merupakan media berkembangnya mikroorganisme sehingga terjadinya infeksi

(ilmu kebidanan Sarwono hal 776)

-          LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY

Tidak ada data yang mendukung

-          LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnose         : BCB/SMK spontan

Tujuan             : - tidak terjadi infeksi pada tali pusat

-    Menjaga kehangatan bayi/suhu bayi agar tetap dalam batas normal

-    Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungannya

Criteria            : - tali pusat tampak bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah, panas, bengak

-    Bayi tidak rewel dan tampak tetap sehat

-    Tanda-tanda vital dalam batas normal

·         Frekuensi jantung                  :130 ^x/_i

·         Suhu                                      : 36.7 ⁰C

·         Pernafasan                             : 42 ^x/_i

Intervensi

1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

Rasional : dapat menjegah infeksi nosokomial

2.      Kenakan bayi dengan pakaian dan selimut yang bersih dan kering

Rasional : untuk menjegah hipotermi

3.      Lakukan perawatan tali pusat

Rasional : perawatan tali pusat yang baik dapat menjegah terjadinya infeksi tali pusat

4.      Jelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat

Rasional : diharapkan ibu dapat menjaga kebersihan tali pusat bayi sehingga tali pusat tidak menjadi tempat berkembangnya kuman yang dapat menimbulkan infeksi tali pusat

5.      Observasi TTV

Rasional : tanda-tanda vital merupakan indicator untuk mengetahui keadaan umum bayi dan menentukan tindakan yang akan di lakukan

6.      Observasi tanda-tanda infeksi

Rasional : mengantisipasi tanda-tanda infeksi secara dini

7.      Anjurkan pada ibu untuk memberi ASI pada bayinya

Rasional : ASI merupakan makanan yang paling baik yang mengandung berbagai zat yang dibutuhkan oleh bayi dan dapat memberikan perlindungan pada bayi dari infeksi dan ASI juga merupakan satu-satunya makanan yang dapat diserap usus bayi dengan sempurna

-          LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 10 Maret 2015 jam 19.05

1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan sesuai anjuran

2.      Mengenakan bayi dengan pakaian dan selimut yang bersih dan kering

Hasil : bayi terbungkus dengan selimut setelah mengenakan baju

3.      Melakukan perawatan tali pusat

Hasil : dilaksanakan sesuai prosedur

4.      Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat

Hasil : ibu tampak mengerti dan melakukannya

5.      Mengobservasi TTV

Hasil : Frekuensi jantung                               :130 ^x/_i

Suhu                                                               : 36.7 ⁰C

Pernafasan                                                     : 42 ^x/_i

6.      Mengobservasi tanda-tanda infeksi

Hasil : tali pusat tidak mempunyai tanda-tanda infeksi

7.      Menganjurkan pada ibu untuk memberi ASI pada bayinya

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya

-          LANGKAH VII EVALUASI

1.      Keadaan bayi sehat ditandai dengan

_·          Frekuensi jantung                              :130 ^x/_i

_·          Suhu                                                  : 36.7 ⁰C

_·          Pernafasan                                         : 42 ^x/_i

2.      Ibu sudah mengerti dan bersedia melakukan perawatan tali pusat

3.      Ibu telah mengerti tentang tanda-tanda infeksi

TERIMA KASIH ATAS KUNJUNGANNYA !!! JANGAN LEWATKAN ARTIKEL KEBIDANAN YG LAINNYA YAH SAY :) !!!! SYUKRAN :)